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原创陈徐佳、玖陆医学界消化肝病频道收录于话题#CGC个
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根据一项来自瑞典的研究发现，慢性萎缩性胃炎（CAG）的患者发生胃癌风险是正常人群的4.5倍。一旦确诊为胃癌，胃癌的死亡率高，预后差，严重时将影响患者的生活质量。
因此，CAG的准确诊断、早期干预、定期随访对胃癌的预防具有积极的临床意义。今年中华医学会第二十一次全国消化系病学术会议上，来自中医院唐旭东教授就针对CAG及癌前病变更新进行了阐述。
CAG及癌前病变分类多，
诊断应避开以下几点！
根据肠型胃癌的Correa模式，胃癌的病变的模式是：正常胃黏膜——慢性炎症——CAG——肠化生——低级别上皮内瘤变（LGIN）——高级别上皮内瘤变（HIGN）——胃癌。其中，CAG、LGIN和HIGN的癌变风险依次增高。
图1：肠型胃癌的Correa模式
唐旭东教授向大家介绍到目前关于CAG及癌前病变分类方式有很多，比如，年WHO、年WHO消化系统肿瘤二分类法、年vienna分类以及年vienna修订版等。目前，中国癌前病变常采用五分类系统：1.无上皮内肿瘤，即正常组织与非肿瘤性病变，2.不确定的上皮内肿瘤，3.低级别上皮内肿瘤，4.高级别上皮内肿瘤，5.癌。
图2胃癌前病变的国内分类
临床上关于CAG及癌前病变诊断，主要依赖上消化道检查联合病理诊断。然而，我国CAG及癌前病变诊断目前存在以下问题：
1、内镜规范活检少，胃癌前病变诊断率低。
2、全国诊断水平差异大，欠发达地区诊断水平低。
3、各地区异型增生及上皮内瘤病诊断不规范，“不典型增生”与“异型增生”混用；会议上唐旭东教授介绍不要使用不典型增生描述胃癌前病变，不典型增生可在描述细胞时使用，比如不典型增生细胞。
4、没有采用二分法异型增生（上皮内瘤变）以及不确定异型增生（上皮内瘤变）诊断标准。
正确风险评估和合理监测，
有助于减少癌变风险
唐旭东教授在会议上向大家介绍CAG的风险评估方法，其中，包括日本血清ABCD法、日本的kimura-takemoto分型以及胃炎评价（OLGA）系统或基于肠化生的胃炎评价系统（OLGIM）。目前国际建议采用OLGA/OLGIM评估胃黏膜萎缩的严重程度，并可对患者的胃癌风险度进行分层，有助于对萎缩的监测和随访。其中OLGA/OLGIM系统中的Ⅲ和Ⅳ期是胃癌的高风险患者。
图3OLGA和OLGIM分期分级系统
对于中高风险的CAG患者的临床监测，中国慢性胃炎共识（年，上海）建议：
中-重度萎缩并伴有肠化生的CAG患者需1年随访1次。
不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者可酌情进行随访。
伴有低级别上皮内瘤变并证明标本并非来自于癌变者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访1次。
高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。
会议上，唐旭东教授还向大家分享了日本（京都共识）与欧洲（MAPSH）胃癌前病变的检测体系差异对比，两者的主要区别在于检测方法的选择和检测周期的差异，具体内容如下图4所示。相比之下，欧洲胃癌前病变的监测要比国内的监测要低。
图4京都共识与MAPSH胃癌前病变的检测体系差异
CAG及癌前病变的疗效评价，
同样重要！
CAG的诊疗评估主要是通过判定是否合并炎症、合并癌前病变以及其他病因，然后针对病因，进行个体化治疗。目前，CAG和胃癌前病变的治疗方法（MAPS）有：
1、根除幽门螺杆菌。
2、COX-1或COX-2抑制剂。
3、NSAIDs（如阿司匹林）可降低非贲门癌风险。
4、瑞巴派特。
5、中医药治疗（摩罗丹治疗胃癌前病变的研究被欧洲指南引用）。
6、低剂量维生素（A、C、E）。
7、外科或内镜下治疗（高级别上皮内瘤变）。
CAG患者进行治疗后，对其进行疗效评价也是十分重要。会议上，唐旭东教授介绍目前CAG及癌前病变疗效评价主要集中在以下几个方面：
1、活检的质量。
2、前后活检部位是否一致。
图5胃黏膜定标活检技术
3、病理诊断是否规范（取拆、包埋、读片等）。
4、疗效评价目标是否合理。
5、CAG与肠化生，背景病变与癌变风险评估。
6、是否存在异型增生的精准定位，并早期治疗。
总结：
会议的最后，唐旭东教授总结道：目前临床上还是要以萎缩性胃炎伴异型增生为研究对象，兼顾Ⅲ型肠化和不确定异型增生，重视胃体及全胃萎缩、肠化。并且需要建立以病理为主的综合疗效评价的方法，并对CAG及胃癌前病变患者进行长疗程治疗和随访，
