记得有一位2次根除Hp未成功的患者，第一次服用杀菌药物时，因为出现用药后的不适，自行中途停药，未按照疗程服用完；第二次虽然再行根除治疗且全部按照疗程用药，却仍未根除。考虑治疗失败与第一次用药依从性差有关，带来后续根除难度的增加。
在幽门螺杆菌根除治疗的临床实践中，这样的患者并不在少数，我发现，大概有三分之一的难治性幽门螺杆菌感染患者存在初治时“四联”用药的不依从不规范情况存在。
出现用药不依从的原因，我认为主要有两点：
一是患者对足疗程服用“四联”药物的重要性认识不足，对不规范服用“四联”疗法带来的后果认识不充分；
二是患者对“四联”抗菌药物服用过程中可能产生的不适症状没有预期。
以上两点，需要医生对患者进行充分的告知。
因此，只要是在我门诊就诊的需要服用“四联”药物的患者，处方后我都会给患者发一张“幽门螺杆菌根除四联用药方案服用注意事项”的单子。这个过程不仅仅是发个单子，我会拿着处方跟注意事项单，再对患者进行详细的口头叮嘱：一是详细告知患者药物服用方法并确保患者已经了解，二是将注意事项再一一进行解析。花这么大精力的原因，就是为了保证幽门螺旋杆菌感染初治患者的服药依从性，一鼓作气将幽门螺杆菌“击溃”，避免后续出现幽门螺杆菌的难治。
告知单第一条：
感染幽门螺旋杆菌并不可怕，规范服用四联药物杀菌，90%以上幽门螺旋杆菌感染者均可杀灭，敬请放心。
首先为患者建立治疗的信心。在门诊中会碰到一些患者，要不对幽门螺杆菌是否能根除抱有疑问，要不认为根除后存在再感染的可能，进而对治疗持消极态度。这个时候，我会跟患者说两个数据，一是确认根除治疗的有效性可以达到90%左右，当然是在规范治疗的基础上，给患者树立治疗的信心；二是再感染的一年发生率大概是6%，相对还是比较低的，鼓励患者积极进行幽门螺杆菌的治疗。
告知单第二条：
请严格按照医生开具的处方服用，不要误服漏服，否则杀菌效率降低；若一次服药杀菌不能根除，还需要停药6个月后再次服用14天全程药。
对于这一点，我会郑重跟患者说几点：一是不能“误服”，就是不能吃错药，临床中我们确实会发现患者吃多吃少药，多吃了某一种或者少吃了某一种的，因为“四联”药物服用方法是相对比较复杂的，所以一定要在处方明确写明用药方法，并对患者口头叮嘱，我还会在交代完用药情况后，让患者自己再消化一下，确认理解了服药方法再离开；二是不能“漏服”，不能今天吃明天不吃，不能出差就停下，否则可能会导致根除治疗的失败；大的原则是，要开始服药就要保证14天足疗程用药，如果中间可能有其他因素（如出差或进行其他疾病的治疗）影响不能保证用药，建议等影响因素终止后（出差结束、其他治疗停止）再开始用药；三是明确告知患者根除失败后的后果，就是需要停药3-6个月后再次进行全14天的用药。
告知单第三条：
所有药物均为1天两次，跟着早晚餐服用，中餐前后不服药。每种药物每次服用的量按照处方所写，不需要看说明书；早晚餐前半小时服用的两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。早晚餐后服用的两种药物放下碗就吃，这两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。
此条是针对临床首选的“四联”用药方案的4种药物说的，用比较通俗易懂的语言告知患者服药的具体的方法，方便患者回家后可以随时参看。
告知单第四条：
用药期间禁止饮酒，尽量不加用其他药物，减少药物相互作用可能引起的不良反应。
这个告知包括两点，一是与临床“四联”用药方案中的抗生素有关系的，服用某些方案中使用的抗生素期间，如果饮酒，可能出现双硫仑反应，后果非常严重；二是告知患者在服用“四联”药物期间尽量减少一些非必要的用药，减少不良反应发生的可能性。
告知单第五、六条：
四联药物口感较差，若用药期间出现轻度可以耐受的不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、大便次数增多等，建议继续服药，尽量耐受，必医院就诊。
用药期间大便变黑属于正常现象，无需担心。
这条主要是告知患者服药期间可能出现的、常见的不良反应，包括一些轻度可以耐受的胃肠道不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、大便次数增多等，以及服用铋剂（如果胶铋等）见到的大便变黑等。提前告知患者，患者在出现以上情况后就不会担心，并尽量耐受这些不适的症状，坚持服用完整个疗程。当然，我也会告知患者，如果确实觉得不适症状不能耐受，医院就诊。
告知单第七条：
停药后至少30天以上，到医院空腹进行幽门螺旋杆菌感染是否根除的检查。
这一条主要是要对幽门螺杆菌感染患者的治疗形成一个闭环的管理，明确告知患者治疗复查的时间点，强调一定是从停药开始算，至少30天再进行呼气试验的复查，在临床工作中，我也会告知患者，晚一点也可以，但不要超过6个月；再有，如果该患者在根除治疗前同时有消化不良的症状，患者需要停药后观察一周，如果症状消失，就可以不用治疗，只要复查即可；如果患者停药一周后仍有胃痛、胃胀等消化道的不适，建议患者到门诊进行中药的调理。这样就对患者的整个治疗形成一个完整的方案，方便患者了解自己疾病治疗的整个过程。
当然，提高幽门螺杆菌初治的根除率，还与很多因素相关，如初治时“四联”药物的选择等，但在患者端，医者需要采取一些措施保证用药的依从性，从而使治疗更加有效。愿医患共同努力，让幽门螺杆菌“溃不成*”。
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