公益中科 http://m.39.net/baidianfeng/a_6169863.html我国是幽门螺杆菌高感染区，医院和体检中心对其进行检测，越来越多的普通民众开始知晓这种细菌，多带焦虑情绪到门诊咨询或寻求治疗，医院。那么，感染了幽门螺杆菌是否需要接受治疗？
什么情况下根除？
年中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组组织达成的?第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告?推荐了12类根除幽门螺杆菌的适应证：
幽门螺杆菌根除指征
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ｍéｎéｔｒｉｅｒ病）
证实有幽门螺杆菌感染
推荐存在以上指征的人群及时根除幽门螺杆菌！（前2项为强烈推荐）
如何选治疗方案？
迄今为止，尚无单一药物能够有效根除幽门螺杆菌，于是出现了将抑酸剂、抗生素、起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案。目前推荐铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案（推荐7种方案），推荐疗程14天。
推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
方案
抗生素1
抗生素2
1
阿莫西林mg，
2次/d
克拉霉素mg，
2次/d
2
阿莫西林mg，
2次/d
左氧氟沙星mg，
1次/d或mg，2次/d
3
阿莫西林mg，
2次/d
呋喃唑酮mg，
2次/d
4
四环素mg，
3次/d或4次/d
甲硝唑mg，
3次/d或4次/d
5
四环素mg，
3次/d或4次/d
呋喃唑酮mg，
2次/d
6
阿莫西林mg，
2次/d
甲硝唑mg，
3次/d或4次/d
7
阿莫西林mg，
2次/d
四环素mg，
3次/d或4次/d
注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。
七种铋剂四联方案，除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外（作为补救治疗备选），根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，原则上不重复原方案。方案的选择需根据当地的抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。
如何避免耐药？
我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，近些年报道的幽门螺杆菌原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%。幽门螺杆菌可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25%。总体上，这些抗生素的耐药率已很高，但存在一定的地区差异。
与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国幽门螺杆菌对阿莫西林（0%~5%）、四环素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除幽门螺杆菌尚不需要顾虑是否耐药，这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率情况下，14d三联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素，质子泵抑制剂+阿莫西林+左氧氟沙星，质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑）加入铋剂仍能提高根除率。铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30％~40％的根除率。
注意事项！
服药期间禁止饮酒，停药４周后复查，通过尿素呼气试验检测幽门螺杆菌是否根除成功。幽门螺杆菌可在家庭内部聚集发生，需要注意个人饮食卫生，做好餐具、手的消*外，可同时检查共同进餐及生活密切接触人群感染幽门螺杆菌的情况，建议就餐时使用公筷。
魏泽卉
李宝剑
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