收藏幽门螺杆菌阳性怎么办 - 幽门螺杆菌

TUhjnbcbe - 2021/5/7 7:00:00

北京中科白殿疯病医院 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/
幽门螺杆菌（Hp）是一种感染率较高的细菌类型，可致慢性胃炎、胃溃疡等，长期发展可能会恶化为胃癌。调查结果显示，由Hp引起的胃病发生率是其他原因引起胃病的6倍左右，慢性胃炎以及胃溃疡患者携带此病菌的概率高达90%左右。一、幽门螺杆菌根除指征Hp胃炎作为一种感染性疾病，所有Hp阳性者均有必要治疗。但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%。现阶段仍然需要根除指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp“检测和治疗。二、根除Hp，有哪些药物可以选择？目前我国推荐7种铋剂四联疗法：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂作为主要的经验性根除Hp方案，疗程推荐为10d或14d。7种方案的根除率均可达到85%～94%。1.抗菌药物目前抗Hp抗菌药物主要有立凡星?注射用硫酸核糖霉素、阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等。抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，影响根除Hp的疗效。胃酸对抗菌药物活性的影响程度依次为阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，对甲硝唑、四环素和呋喃唑酮的影响相对较小。2.质子泵抑制剂（PPI）包括艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，各种PPI药理学差异见下表。三、如何选择组合方案？根除Hp的7种方案中均含有PPI和铋剂，因此选择方案就是选择抗菌药物组合。抗菌药物组合应根据当地Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。1.初始经验性治疗除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。Hp对抗菌药物耐药率上升是其根除率下降的主要原因。如果2种抗菌药物中的1种耐药，则根除率降至50%～60%;如果2种抗菌药物均耐药，则根除率仅约10%。目前，我国Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，在耐药率高的地区，需行药敏试验。而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低，应用时尚无需顾虑是否耐药，且应用后也不容易产生耐药，属优选抗菌药物，其中阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，可作首选，而呋喃唑酮因严重不良反应，现仅用于难以根除的Hp感染。Hp对抗菌药物的原发耐药率：7种根除方案的疗效和不良反应率：备注：C：根除率85%～89%，B：根除率90%～94%。

立凡星?注射用硫酸核糖霉素四大根除优势：

1.针对抗菌谱，杀菌效果强烈，无耐药性，根除率高。2.核糖霉素具有水溶性好、性质稳定等特点。3.核糖霉素通过天然玉米发酵技术获得，无色无味，患者接受度高。4.口服不吸收进入血液循环，无胃肠道不良反应。2.补救治疗初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。甲硝唑在常规剂量呈“全或无”，即不耐药时具有完全作用，耐药时则完全失去作用，而增加剂量（1.6g/d）可克服耐药。因此，若重复应用甲硝唑需优化剂量（mg/d），若初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。特别提醒：增加甲硝唑剂量至1.5～1.6g/d或增加呋喃唑酮剂量至0.3g/d，可提高疗效，但不良反应发生率相应增加。3.青霉素过敏者的治疗青霉素过敏者可用四环素替代阿莫西林，四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，与左氧氟沙星的组合也被证实有效。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗菌药物组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。推荐的铋剂四联方案抗菌药物组合见下表：四、上医治未病，预防很关键Hp主要通过口-口、粪-口、胃-口途径感染，也就说消化道是主要感染的途径。1.共餐：Hp主要通过口腔进入人体，这种细菌经常潜伏于携带者的唾液中，因此需注重口腔卫生。其次，隐藏于唾液中的Hp可通过筷子进行传播，致人-人之间传播。采用分餐制度，定期消*碗筷等餐具，可降低细菌感染率。婴幼儿应避免用口对口喂食。2.饮用水：相关研究资料显示，Hp在河水中可以存活至少3年，在自来水中可以存活4-10天，因此应尽量饮用开水和食用熟食，牛奶应消*后饮用。3.有效的Hp疫苗将是预防感染的最佳措施。

参考文献：

［1］刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(一)［J］.胃肠病学,,21(8):-.

［2］刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(二)［J］.胃肠病学,,21(9):-.

［3］刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(三)［J］.胃肠病学,,21(11):-.

［4］杨玉生,纪立明.幽门螺杆菌的危害与防治[J].世界最新医学信息文摘,,19(34):.

［5］牛敏,虎金朋,杨珍,莫丽蓉,周燕,白飞虎.幽门螺杆菌的治疗进展［J］.世界最新医学信息文摘,,19(96):58-59.

［6］第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（年）.

［7］儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（年版）.

［8］王春燕,李胜棉.幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新［J］.河北医科大学学报,40(2):-.

［9］湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（）.