幽门螺杆菌(Hp)由澳大利亚学者Marshall和Warren于年首次发现，其与多种胃肠道疾病密切相关，如消化性溃疡?慢性胃炎?胃癌?胃黏膜相关淋巴瘤等?我国最新的Hp感染共识报告和欧洲MaastrichtⅣ共识报告等对Hp根除的适应证及根除方案的选择都有明确说明;这些共识对指导Hp根除治疗有重要意义，但Hp的根除治疗仍面临一些问题，如方案的选择?耐药率的监测等?本文就如何合理选择Hp的根除方案做简要综述?
1?根除方案
对于Hp根除方案的选择，各指南报道不同?我国指南推荐以质子泵(PPI)加铋剂联合两种抗生素组成的四联方案，作为抗Hp的首选一线方案，并指出三联方案由于根除率低，不再推荐作为一线治疗方法?而欧洲的指南则对克拉霉素低耐药的地区，仍以PPI+克拉霉素+阿莫西林作为首选一线根除方案，而对于高耐药的地区则避免使用含克拉霉素的方案，首选四联治疗或序贯治疗?
1.1?三联根除方案
1.1.1?标准三联对于标准三联疗法(主要由PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)，各地的研究大多显示其根除正在下降，许多根除率〔按意向性分析(ITT)〕都在80%以下，很难达到MasstrichtⅢ共识提出的可接受水平(高于80%)?因此标准三联方案可能不再适用于一线的抗Hp治疗，主要是由于该方案的长期使用，Hp对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，导致根除效果下降?Hp对于克拉霉素耐药率在许多地区都超过20%，这直接导致含克拉霉素根除方案的失败，而对于克拉霉素耐药，很难通过延长疗程或增加剂量来提高含克拉霉素方案对Hp的根除率?
我国许多地区，由于甲硝唑被广泛用于其他疾病的治疗，使得Hp对甲硝唑的耐药率超过60%，这也使得含甲硝唑方案的根除效益下降，一般认为当对甲硝唑耐药率超过40%~45%时，含甲硝唑方案的根除很难达到满意的效果?但是对于含甲硝唑方案，延长疗程或增加剂量可部分克服耐药对根除效果的影响?此外，在Hp对克拉霉素耐药较低的地区，仍可达到较好的根除效果?
1.1.2?含左氧氟沙星三联方案含左氧氟沙星方案主要是PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，MasstrichtⅢ共识将其作为克拉霉素高耐药地区的替代治疗?一般认为当地区Hp对左氧氟沙星耐药率超过13%，则提示含左氧沙星三联方案不能获得90%以上的根除率?由于我国氟喹诺酮被广泛地用于胃肠道?泌尿系?呼吸道等感染的治疗，而且氟喹诺酮类药物之间可能存在交叉耐药，导致Hp对左氧氟沙星耐药率较高，这可能是影响该方案使用的主要原因?因此，对于耐药率高的地区含左氧氟沙星三联方案可能并不是很好的选择?此外，对Hp的耐药的检测对该方案运用具有较好的指导作用?一些研究显示含左氧氟沙星的三联方案(阿莫西林+左氧氟沙星+PPI)被用于补救治疗时可获得较好疗效?PPI+左氧氟沙星+呋喃唑酮，一些研究显示该方案可获得较好根除率，多用补救治疗，但是也有研究显示其并没有获得较好的根除率?其他用于抗Hp氟喹诺酮类药物还有莫西沙星?环丙沙星等，因费用问题影响莫西沙星在我国的运用?
1.1.3?含呋喃唑酮三联Hp对呋喃唑酮或阿莫西林的耐药率较低，理论上含呋喃唑酮?阿莫西林方案应该获得理想的根除效果，但一些数据则表明含呋喃唑酮的三联方案并不能获得好的根除效果，数据显示含呋喃唑酮三联7d?10d疗程的根除率分别是73.8%?79.3%，我国的指南指出其不再被推荐作为一线治疗?PPI+四环素+呋喃唑酮三联也可获得超过85%根除率?这些方案可以作为抗Hp的治疗方案之一?
1.1.4?其他利福布丁也是较受