导语
幽门螺杆菌因其导致胃炎，胃溃疡，胃癌等情况成为最臭名昭著的细菌之一，其感染率一直呈上升趋势。己严重危害人民身体健康，对此本文带大家详细了解一下其发生、发展过程及其治疗...
01什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，寄生在胃内的细菌，该细菌生存能力极强，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症。02
幽门螺杆菌从何而来？人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。幽门螺杆菌通过以下途径传播[1]：儿童高感染现象与家族聚集性是幽门螺杆菌感染的显著特征，家庭内传播可能是幽门螺杆菌感染的主要途径[2]。
这些场景下，可能感染幽门螺杆菌
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幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状？
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怎样检测幽门螺杆菌？
怀疑幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？
首选14C或者13C呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。
胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。
吹气试验有以下三步骤：
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幽门螺杆菌的治疗？目前我国推荐7种铋剂四联[质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物]方案作为主要的经验治疗根除Hp方案（见下表1），这些方案的Hp根除率均可达到85%～94%。表1推荐的Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法抗Hp治疗中抗菌药物的合理选用
不同地区Hp的耐药率、经济条件及药物的可获得性存在显著性的差异，阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，可作首选。而克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星耐药率均很高，选择时应进行药敏试验。以此提高Hp感染的根除率。表2近年来Hp对抗菌药物的耐药率名称甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星阿莫西林四环素呋喃唑酮耐药率（%）40----50-50-11
初始经验性抗Hp抗菌药物组合方案
目前我国推荐除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案，具体根除方案不分一线、二线，见表3。表3我国铋剂四联方案抗菌药物组合特点注：疗效按Graham分级：C级：85%-89%，B级：90%-94%。ADR：药品不良反应另外，随着克拉霉素三联疗法根除率下降，MaastrichtⅣ共识推荐用非铋剂四联方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）替代前者。非铋剂四联方案见表4：表4MaastrichtⅣ共识提议的非铋剂四联方案给药方案疗法给药方案特点序贯疗法前5d或7d口服PPI+阿莫西林，后5d或7d口服PPI+克拉霉素+甲硝唑。克拉霉素或甲硝唑单一耐药可降低疗效，该方案在成人中的应用已被摒弃。伴同疗法10d或14d同时服用4种药物（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）。最有效。但当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该疗法实际成了PPI+阿莫西林两联疗法。MaastrichtV共识不推荐用于克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%。混合疗法前5d或7d与序贯疗法相同，后5d或7d与伴同疗法相同。左氧氟沙星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）与标准三联疗法相比并未显示优势；不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物的选择余地缩小，因此，不推荐含左氧氟沙星的方案用于初次治疗，。呋喃唑酮存在严重不良反应风险，年7月国家药品监督管理局发布公告，要求呋喃唑酮生产企业修订药品说明书，将其适应证修改为“仅用于难以根除的幽门螺杆菌感染”；年2月，国家药品监督管理局再次发文，要求停止含呋喃唑酮复方制剂在我国的生产、销售和使用。可作为补救治疗的备选方案。我国抗Hp疗程推荐为10d或14d，如当地某些方案10d疗程的根除率接近或达到90%，则仍可选择10d疗程，否则尽可能将疗程延长至14d，以期获得更高的根除率。3
补救治疗方案如何选用抗菌药物？
在可能的情况下，补救治疗应基于药敏试验。若不能进行药敏试验，则应使用耐药性低的药物。在初次治疗失败后，可酌情选含左氧氟沙星方案，因此仍有6种方案可供选择。通常而言，克拉霉素及左氧氟沙星呈现“全或无”的特点，即不耐药时具有完全作用，耐药时则完全失去作用，而甲硝唑在常规剂量呈“全或无”，增加剂量（1.6g/d）可克服耐药。因此，补救治疗时，应避免重复使用克拉霉素和左氧氟沙星。在7种治疗方案中推荐的含克拉霉素或左氧氟沙星方案无重复，但含甲硝唑的方案有2种，会有重复应用可能。若重复应用甲硝唑需优化剂量（1.6g/d），如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于第二次补救治疗。4
若对青霉素过敏，如何选药？青霉素过敏者可用四环素替代阿莫西林，四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，与左氧氟沙星的组合也被证实有效。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗菌药物组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星，推荐的铋剂四联方案抗菌药物组合见表5。表5青霉素过敏者铋剂四联方案抗菌药物组合方案值得注意的是，⑤和⑥组合的2种抗菌药物Hp耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。参考文献
[1]第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（年）.
[2]崔璨璨,李长锋,张斌.幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展[J].,43(6):-.
[3]楚艳,陈凤媛.幽门螺杆菌根除治疗:观念更新与争论焦点[J].世界华人消化杂志,,25(27):-.
[4]崔璨璨，李长锋，张斌.幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展[J].吉林大学学报(医学版),,43(6):-.
[5]冉丹,吴寒,张振玉.东盟国家幽门螺杆菌感染的处理:曼谷共识报告[J].胃肠病学和肝病学杂志,,5,28(5):-.
[6]刘文忠.《幽门螺杆菌感染的处理%3AMaastrichtⅤ/Florence共识报告》解读[J].胃肠病学,,21(10):-.
[7]胡奕,吕农华.我国幽门螺杆菌感染防治中面临的问题与对策[J].现代消化及介入诊疗,,24(3):-.
[8]邓鑫,张学智,成虹,王灼慧,杨闪闪,叶晖.含呋喃唑酮方案治疗幽门螺杆菌感染的研究进展[J].现代药物与临床,,34(9):-.
[9]张磊,许建明.幽门螺杆菌感染处理共识解读及实施意见.安徽医学,，37(11):-－.
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